| L'enfant |
| Nom : Toyomi………………………………………… Prénom : Rikka………………………………………… Date et lieu de naissance : 24 Février 1997 à Nagoya Adresse de résidence de l'enfant : 6-11-45 Kyōto-fu, Kyōto-shi, Shimogyō-ku, Karasuma-dōri-Gojō-sagaru, Ōsakachō 384 |
| La Famille |
| Responsable(s) ayant l'autorité parentale (souligner) : |
Père et mère ensemble | /mère seule | /père seul | /autre cas (…………………………………) |
| Situation (souligner) : |
mariés | /célibataire | /concubins | /séparés | /divorcés | /veuf(ve) |
| Mère : Nom de jeune fille : Miyamoto…………………….. Nom d'usage : Toyomi……………………………... Prénom : Asuka…………………………………...… Profession : Comptable……………………………... Adresse : 6-11-45 Kyōto-fu, Kyōto-shi, Shimogyō-ku, Karasuma-dōri-Gojō-sagaru, Ōsakachō 384 Tél domicile : 075.8574.985 Tél portable : 080.3265.7485 Tél travail : 075.1566.985 Courriel : ……………………………………………. | Père : Nom : Toyomi……………………………………... Prénom : Shiro…………………………………… Profession : Businessman…………………………… Adresse (si différente) : X Tél. domicile (si différent) : X Tél portable : 080.4516.9587 Tél. travail : 075.6541.965 Courriel : ……………………………………………. |
| Composition du foyer de l'enfant : | |
| Adultes : | Nom, prénom : X Profession : X Nom, prénom : X Profession : X |
| Nombre de frères : X Année(s) de naissance : X Nombre de sœurs : X Année(s) de naissance : X |
| Assurance de l'enfant (fournir les justificatifs) | |
| Responsabilité civile : X oui □ non Compagnie d'assurance : Nippon Life Insurance Company | Individuelle accident : X oui □ non Compagnie d'assurance : Nippon Life Insurance Company |
| Autorisation de communication de l'adresse personnelle |
| Je soussigné(e), (nom, prénom du représentant légal : père, mère, tuteur) autorise / Fait à Seikusu, le 01/05/2013 Signature : Toyomi |
| Utilisation de photos de votre enfant |
| Je soussigné(e), (nom, prénom du représentant légal : père, mère, tuteur) autorise la publication de photos de mon enfant dans les cas suivants (cocher les publications autorisées) : X photos sur papier à usage pédagogique et interne à l'école (étiquettes-prénoms…) X photos sur papier à destination des familles (photos de classe, expositions…) X photos sur papier à destination"extérieure" (articles de presse, journal de l'école…) X photos et films sur les sorties X photos et films sur Internet (site de l'école, correspondance scolaire…) Fait à Seikusu, le 01/05/2013 Signature : Toyomi |
| Santé |
| -Votre enfant porte-t-il des lunettes ? oui -Si votre enfant porte des lunettes, doit-il les garder en récréation et en EPS ? oui -Si votre enfant est sous traitement médical et doit prendre des médicaments (ponctuellement ou en continu), adressez-vous au (à la) directeur(trice). |
| En cas d'urgence |
| En cas d'urgence médicale, l'enfant sera conduit par les services de secours d'urgence au centre hospitalier. Vous en serez bien sûr informé(e) immédiatement, dans la mesure où vous êtes joignable. Un élève mineur ne peut sortir de l'hôpital qu'accompagné par sa famille. -N° et adresse du centre de sécurité sociale : 600-8216, Kyōto-fu, Kyōto-shi, Fushimi-ku, Karasuma-Shichijō-sagaru 075.9985.215 -N° et adresse de l'assurance scolaire : 600-7854 Kyōto-fu, Kyōto-shi, Fushimi-ku, Kita-5-jō Nishi-2-chōme 5-banchi 075.6554.987 -Nom et numéro de téléphone d'une personne susceptible de vous prévenir rapidement : Toyomi Chiaki 075.3265.778 -Date du dernier rappel de vaccin antitétanique (DT polio) : 23/01/2013 -Observation particulières que vous jugerez utile de porter à la connaissance de l'école (allergies, traitement en cours, précautions particulières à prendre…) : X Coordonnées du médecin traitant : Nom : Sanada Kaoru Téléphone : 075.3369.002 Adresse : 600-4879 Kyōto-fu, Kyōto-shi, Kita-ku, Karasuma-Shiokōji-agaru ____________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________ Fiche complétée par Toyomi Asuka, le 01/05/2013 Signature : _____________________________________________________________________________________________________________________________Toyomi _____________________________________________________________________________________________________________________________ Information complémentaire Physique : C'est une adolescente qui est un peu plus grande que la moyenne avec un corps mince et une attitude calme et discrète. Son visage est lisse de forme ovale d'une peau claire avec une nuance de rosé, sa physionomie montre un état souriante mais distante. Ses cheveux sont lisses au centre avec pas mal d'épis sur les côtés de couleur brun foncé et elle a une longue mèche bien visible sur le côté gauche de la tête. Ses yeux montrent un regard doux sans pour autant attirer la vision des autres personnes, ses pupilles sont de couleur marron. Son front est caché par ses cheveux tout comme son nez que les lunettes camouflent. Sa bouche n'est pas grande avec de fines lèvres, un menton rond et des joues arrondies. Elle a de petites épaules soutenant des bras fins et des mains douces à l'aspect fragile, ses jambes sont élancées, mais pas épaisses. Sa démarche est plutôt lente et maladroite avec souvent un livre dans les mains, car elle adore lire dans un endroit silencieux comme une bibliothèque. Mentale : La jeune fille n'est pas un génie qui connait tout sur tout, ce n'est qu'une personne normale ayant pas mal de savoir dans le domaine de la littérature, car depuis qu'elle est toute petite elle lit toutes sortes de livres. C'est une personne qui obéit aux règles parfaitement ne voulant pas se faire remarquer, les professeurs pensent que c'est une jeune fille qui aide avec plaisir, mais en faite elle a peur de refuser. Rikka est une fille qui se fait facilement manipuler si on a trouvé la méthode qui fait qu'elle ne peut pas refuser, donc on pourrait dire que c'est une lycéenne pas très futée dans ce sens. La jeune fille n'est pas timide, mais elle préfère rester seule depuis qu'elle est arrivée en ville ayant du mal à faire confiance aux autres élèves qu'elle trouve bizarre par rapport à ceux de son ancien lycée, préférant passer son temps dans ses livres. _____________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________ Dissertation Sujet : Raconte nous ton histoire Bonjour je me présente, je m'appelle Rikka Toyomi et ce qui va suivre est mon passée (s'il vous plaît pendant la lecture ne vous endormez pas merci). Je suis née dans la région du Chubu au centre de Honshu dans la ville de Nagoya, c'était un hiver bien frais. Mon père est un businessman qui voyageait beaucoup dans tout le pays et ma mère une comptable indépendante qui travaille à domicile recevant ces travaux par internet. De ce que mes parents m'ont dit, j'étais un enfant voulut depuis plusieurs années, ma mère ayant eu quelques problèmes pour tomber enceinte. Je n'ai plus de souvenir venant de ma petite enfance, j'ai quelques brides qui arrivent de temps en temps mais je ne saurait dire de quand sa date. Je suis rentrée à l'école maternel à l'âge de trois ans dans l'école du quartier, la maîtresse était une personne gentille qui nous lisait souvent des livres. Je ne comprenais pas tout ce qui était écrit et dit, mais je passais la plupart de mon temps dans les livres d'images, j'aimais prendre la place du héros ou héroïne. À six ans jusqu'à l'âge de onze ans j'étais à enseignement primaire, les cours étaient longs et ennuyeux, mais il y avait une grande bibliothèque. C'est en fin de primaire que j'ai dû porter pour la première fois des lunettes c'était très embêtant, car elle glissait souvent et ça me faisait bizarre, mais peu à peu je me suis habituée. Et donc suivant la logique à douze ans je suis rentrée au collège, la première année se passa tranquillement j'avais des amis qui venaient de la même école primaire que moi dans ma classe, donc je n'étais jamais seule. Pendant qu'elle était dans leur club, je passais le plus claire de mon temps à la bibliothèque, la présidente du club de littérature me voyant souvent ici me proposa de venir dans son club, ce que j'acceptai à la deuxième année. Les années de collège se passèrent tranquillement comme ça, à ma troisième années j'étais même présidente du club. À quinze ans je partis dans le même lycée que mes amis, mais je ne put rester même pas une année, car mon père avait trouvé enfin un boulot fixe. Le problème était qu'il était dans une autre région, avec beaucoup de difficultés j'acceptai la décision de mon père. Bien sûr avec mes amis nous avons fait une fête d'adieu en échangeant tous les moyens de communications possibles et nous sommes partis pendant les vacances de la fin de la première année, c'était douloureux de quitter mes amis, mais je savais qu'on pourrait toujours se voir pendant les vacances. Maintenant je suis à Seikusu, je me suis inscrit au lycée de cette ville et je recommences à étudier et lire d'autres livres dans leur bibliothèque. Fin de mon passée. ____________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________ Autres Sexe : Féminin Race : Humaine Orientation sexuelle : Ni connait rien donc elle sait pas. Situation de départ : Totalement pure que ce soit corporel que mentalement. Comment avez-vous connue le forum : DC Avez vous des moyens de faire connaître le site autour de vous ? Si oui lesquels : Non _____________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________ |